单 位

专 业

导 师

申请日期

申请使用仪器设备名称

预计使用

日期和时间

仪器设备

使用须知

1、遵守实验室制定的各项规章制度；

2、使用仪器前必须有相关仪器使用经验，能够独立严格按照说明书的操作规程使用仪器；

3、申请人进行测定所需的试剂和其他耗材需自备；实验完毕后收拾实验桌面并如实登记；

4、使用期间操作不当造成仪器损坏，及时告知负责人并联系维修，维修费用由申请人方承担。

本人已阅读并同意以上须知，保证按照相关条例和仪器使用说明规范操作。

申请人签字：

年   月   日

导师签字

年   月   日

实验室责任老师签字

年   月   日

重点实验室主任签字

年   月   日